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胞质内单精子注射(ICSI)是在显微操作系统的帮助下，将单个精子注射到卵母细胞的细胞质中使其受精，然后将形成的胚胎转移到子宫中实现妊娠，俗称第二代试管婴儿技术。ICSI技术解决了严重少精子症导致男性不育的难题，是帮助严重男性因素不育孕妇最有效的方法。1992年，第一例ICSI婴儿在比利时布鲁塞尔诞生，1996年中国诞生第一例ICSI试管婴儿。在过去的二十年里，ICSI得到了广泛的应用，据估计，全世界有超过300万婴儿是通过ICSI出生的。ICSI适应情形：精卵结合障碍通过睾丸穿刺、附睾穿刺、显微取精获得的精子胚胎植入前的基因诊断特殊类型的无精子症等。ICSI也越来越多地应用于非男性因素引起的不孕症。甚至在欧美一些生殖中心，为了防止不受精，甚至全部采用ICSI授精。ICSI 出生的男性健康情况通过ICSI技术出生的孩子的健康状况一直是大家关注的焦点。已经有很多关于后代健康的大规模随访研究，但目前只是从婴儿期到青春期的随访。ICSI出生的孩子发现了一些健康问题，如出生体重低、性早熟、出生缺陷发生率增加等，但存在争议。ICSI出生男孩的生殖健康问题一直是大家关心的问题。之前有文章发表过，青春期生殖内分泌指标如睾酮、抑制素B等与正常出生的男孩没有区别。但是精液参数是什么呢？也会遗传父亲有缺陷的生精功能吗？ICSI 出生的成年男性精子数量会下降吗？随着时间的发展，第一批通过ICSI技术出生的男孩已经到了青春期和成年期。比利时布鲁塞尔自由大学的医生对他们的精液参数进行了跟踪调查，并于2016年9月向全世界公布了他们的数据。选择54名由于其父亲的精子因素而通过ICSI技术出生的男性，并与同时期自然出生的57名男性进行比较。受试者的年龄都在18到22岁之间。体检没有发现两组男性的阴茎和睾丸大小有任何差异。他们感到解脱了吗？坏消息来了。精液数据提示，ICSI组的精子浓度和出生男性总数低于自然受孕组，但两组精子畸形率和活动率无差异。具体来说，ICSI组的精子浓度中值(1770万/ml)、精子数中值(3190万)和精子数中值(1270万)均显著低于自然妊娠组(3700万/ml、8680万和3860万)，两组间有显著的统计学差异。这个数据有点吓人，但令人欣慰的是，ICSI组的平均精子浓度(2930万/ml)、平均精子数(7010万)、平均活动精子数(4000万)与自然妊娠组(4210万/ml、1.175亿、6240万)相比，没有显著的统计学差异。有人要问了，中位数和平均数哪个更重要？哪个更能说明问题？应该说平均值更能反映整体水平。但精子浓度和精子总数的中值偏低也反映了ICSI组少精症比例偏高，正常精子浓度和精子总数需要超过1500万/ml和3900万。54例ICSI中28例为出生后少精子症，而57例自然妊娠中仅有13例为少精子症。经过统计处理发现，ICSI出生后少精子症的风险约为正常出生的3倍。然而，严重少精子症(精子浓度低于500万/ml)的风险在两组之间没有显著增加。一般来说，精子是少了一点，但也不算多，自然受孕还是有可能的。但由于男孩年龄尚小，本文未统计不孕的发生率。ICSI 出生的男性精子数量下降的原因可能是什么？由于本研究样本量较小，其结论的可靠性受到一定程度的制约。预计在不久的将来，会有一个大样本研究的结论，然后我们就会看到结果。除了研究结论的局限性和不确定性，文章还对其中的原因进行了思考和假设

如果想知道是ICSI技术本身还是父亲精子受损的遗传因素导致精子数量减少，第一种方案是比较严重少精子症IVF和ICSI出生的男性后代的精子参数，这显然无法实施，因为严重少精子症IVF通常受精率极低，甚至无法成功。第二个方案是使用ICSI中出生的男性后代的精子参数来诊断严重的少精子症和非男性因素。由于早期的ICSI指南非常严格，缺乏非男性因素的数据，这需要在未来发表的研究中加以澄清。除了染色体异常和Y染色体微缺失外，严重少精子症的遗传原因知之甚少。本研究排除了Y染色体微缺失导致的结果差异。目前认为导致男性不育的遗传因素包括拷贝数变异和基因多态性、表观遗传异常如DNA甲基化等。综上所述，虽然本研究存在诸多局限和不足，但似乎父亲生精功能受损的ICSI出生的男孩，成年后精子数量会明显减少。这一发现并不意外。在我们的生殖中心，在ICSI治疗前，他们的孩子通常会被告知精子数量下降的风险。目前无法知道精子数量严重下降的原因，但遗传因素可能是上帝之手，这提醒我们在利用ICSI技术受益的同时，我们的下一代可能会继续面临生育困难。据调查，40岁以下的男性糖尿病患者中，有25% ~ 30%会不育。

糖尿病的糖代谢紊乱，使男性睾丸中的间质细胞(分泌雄激素)、垂体前叶细胞(分泌促性腺激素)等激素分泌细胞对糖的利用过程发生障碍，导致合成促性腺激素和促性腺激素的功能受损，血液中相应的激素水平下降，生殖内分泌激素分泌功能紊乱。还可能导致精子运动的能量来源不足，严重影响精子运动。只有流动性好的精子才有受孕能力，精子的活力来源于精子细胞内一系列复杂的生化事件，主要是糖代谢的有序进行。

此外，糖尿病患者常伴有睾丸小动脉和附性腺血管的病变。长期供血不足不仅使睾丸生精能力下降，还会损害相应腺体的分泌功能。导致精子的质量和数量下降，成分和数量的变化威胁到精液，可能造成不育。

如果包括阴茎在内的与性活动有关的动脉、静脉和神经受到了糖尿病的侵蚀，就会出现糖尿病性勃起功能障碍或射精障碍。由于神经受累的部位和程度不同，射精障碍的表现因人而异：如射精困难和射精失败，大多是由启动射精的神经支配神经的病变引起的。

当患者准备做父亲的时候，最好去医院做个检查，确定自己的生育能力是否受到了损伤，以及损伤的严重程度。这是一件很简单也很必要的事情。患者只要去医院做常规精液检查，就会知道自己“孕种”的状况。生育能力正常的成年男性注射的精液中精子密度一般在每毫升6000万到1.5亿之间。如果每毫升精液中的精子数量少于2000万，或者每次射出的全部精子的绝对数量少于4000万，那么你可能患有少精症。如果精子密度过低，精子与卵子受精的概率也会降低，从而生育的几率会明显降低。再说，就算精子多，如果都是“老弱病残”，也很难在激烈的竞争中游到终点——受孕。同时，还可以通过晨起空腹验血来检查自己的内分泌激素，检查比较重要的相关激素：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)，让患者心中有数，知道自己是否具备做父亲的条件。一旦发现病情严重，应该考虑寻求专业医生的帮助。

精子的产生需要多种原料，睾丸产生精子的能力与营养水平密切相关。因此，要做到饮食均衡，保证在日常饮食中能获得足够的营养，如多吃瘦肉、蛋、鱼、蔬菜等，保证必需的蛋白质、维生素和微量元素的供应。微量元素中的锌能提高精子活力，提高前列腺的免疫保护能力，有利于精卵结合，对生育能力有显著影响。硒也是人体不可缺少的微量元素，几乎全部来自食物。

当然，积极控制血糖，尽量减少糖尿病对血管和神经系统的持续损害，是恢复糖尿病患者睾丸功能和正常性功能的必要手段。有些病人只有通过这种方法才能保持生育能力或自然恢复。

糖尿病会导致男性不育吗？